马兜铃酸

马兜铃是为世界各国人民所用的草药，早在公元前年就被亚里士多德的学生记载到了药典上。马兜铃弯曲得像女人的生殖道，还有助产功效，被称为生殖草。古罗马也有作为蛇伤解毒药的记载。也就是说，马兜铃在欧洲的记载和应用超过了年，远早于中医，而马兜铃酸肾病是近年来才首先在欧洲发现并得到确认的。

克罗地亚医生发现马兜铃致肾衰，年为国际医界确认。马兜铃酸肾病群体性事件首次被公开披露是在年的比利时。当地一些妇女因服含广防己的中成药减肥丸后导致严重肾病。后经政府调查，发现约1万名服该药的妇女中至少有人罹患了晚期肾衰竭，其中66人进行了肾移植，部分病人还发现了尿道癌。

年法国也发现两例与服用中药有关的“终末肾衰竭”案例，于是就此进行了一项全国性流行病学调查。调查显示，-年间，在法国有标注为汉防己但其实是广防己的中药出售；年，法国又发现两例终末肾衰新病例，可能与广防己有。

年英国又报道了2名妇女因服含关木通的草药茶治疗湿疹导致晚期肾衰竭的事件。这两起事件在国际上引起了轩然大波，美国FDA、英国MCA和比利时政府等采取了严厉措施，对中草药和中成药进行强烈抵制。欧美媒体曾将这种情况定义为“中草药肾病”；因广防己、关木通都含有马兜铃酸，后来将此类情况改称为“马兜铃酸肾病”。

年世界卫生组织（WHO）发出警示并指明马兜铃酸是一种潜在的致癌物质，随后的年到年间欧美以及世界上许多国家，包括台湾和香港，先后全面禁用所有含有马兜铃酸的中草药。

龙胆泻肝丸是个历史悠久的古方，原配方的药中有“木通”。但在年代，东北盛产的关木通首次进入关内，并逐渐占领了市场。年的《中国药典》，卫生部干脆把龙胆泻肝丸组方中的其他类木通全部枪毙，关木通成了木通族惟一合法的身份。由于龙胆泻肝丸的广泛使用，马兜铃酸肾病在中国悄悄地、快速地蔓延。国人并非没注意到关木通的肾毒害作用，只是诸多研究、报道、文献和报告都没有引起当局的重视。可以肯定，年前，国内马兜铃酸肾病的患者已大面积存在，但因为个案的分散性，人们没有把事件系统的联系在一起思考。

年，日本一家委托中国生产中成药的企业因患者肾损伤而引发的国际纠纷，结果发现该药中含有马兜铃酸成分的“关木通”。年，医院报道了3例服用含有马兜铃酸的关木通导致肾脏损害的病例。医院肾内科自年10月起收治的马兜铃酸肾病病人达多例，该医院-年间共收治了近70例服用含马兜铃酸的中药制剂引起的急慢性肾功能衰竭患者。医院医院通过实验证实了龙胆泻肝丸可导致严重肾脏损害，并强烈呼吁停止龙胆泻肝丸的生产和销售。

年同仁堂为维持药物出口就已主动向国家药品监督管理局报告过马兜铃酸可能导致肾病，并于年下半年向国家有关部门提出申请，要求“用不含马兜铃酸成分的木通代替关木通”（这一要求是无理的，因为木通含马兜铃酸）

中医根本就不懂马兜铃酸的毒性。名老中医就有自己得了马兜铃酸肾病的。医院一位出身中医世家的老中医因服用龙胆泻肝丸而导致尿毒症。

年2月，新华社记者朱玉《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源》等系列报道，说数十万人遭此药毒害，顿时震惊了国家药监局和众多的龙胆丸受害者！许多人发现，自己缠绵不愈的肾病（肾损害甚至肾衰竭、尿毒症），竟然是因为平时上火、耳鸣或者便秘所服的龙胆泻肝丸所致，最后肾衰死亡。

年4月1日，国家药监局印发《关于取消关木通药用标准的通知》，决定取消关木通的药用标准，龙胆泻肝丸等关木通制剂必须凭医师处方购买；明确肾病患者、孕妇、新生儿禁用。责令该类制剂的生产限期用木通科木通替换关木通。

木通也导致肾病。医院吴松寒医生在《江苏中医》上发表论文《木通所致急性肾功能衰竭二例报告》，首次报告了两例因服用大剂量木通（含马兜铃酸）导致急性肾功能衰竭。此后陆续有个例报告。

目的:观察木通所致大鼠急性肾损伤的远期效应(功能及组织形态学改变特点).方法:用不同剂量木通水煎剂(50g·kg~(-1)·d~(-1)×7d,30g·kg~(-1)·d~(-1)×7d,20g·kg~(-1)·d~(-1)×15d)给大鼠灌胃,建立大鼠急性肾损伤动物模型后,检测实验开始(给药结束之日),1月,3月,6月时各种肾功能指标,及肾组织形态学的变化.结果:1)木通所致大鼠急性肾损伤的近期功能改变为,氮质血症,低渗尿,低分子蛋白尿,糖尿,尿NAG酶升高.组织形态学改变主要为急性肾小管坏死,以皮髓交界区小管损伤为主.2)实验1月,3月木通组大鼠的肾功能逐渐恢复,皮髓交界区小管病变逐渐恢复,小管上皮细胞胞浆内可见嗜碱性物质沉积,间质浸润细胞较少,未见间质慢性炎症和纤维化等慢性化病变.3)实验6月大鼠发生肾脏间质肿瘤样增生及全身性肿瘤.结论:1)大剂量木通可导致大鼠急性肾功能衰竭.2)木通所致大鼠急性肾损伤远期其肾功能及小管损伤可逐渐恢复,未见明显小管间质慢性化病变.3)木通具有致肿瘤作用.

年版《中国药典》已不再收载关木通、广防己、青木香三个品种（均含马兜铃酸）。

中医药没有纠错机制。中药上市前，既没有有效性实验，也没有安全性实验。西药上市前，既有有效性的双盲实验，又有大面积安全性实验。现代医学有纠错机制，一旦发现不能接受的毒副作用即行撤回。中药没有这样的自觉性，维护“面子”显得比病人的健康更重要。

龙胆泻肝丸事件曝光后，中医不但没有反省，甚至倒行逆施，在《中药注册管理补充规定》中声称，“古代经典名方，只要满足相关条件，就能直接申报生产，而不需提供临床试验数据。”“对未在国内上市销售的新发现的药材及其制剂、对用于治疗尚无有效治疗手段的疾病的中药可以实行特殊审批。”什么是“经典名方”？经过了什么样的检验？什么是“相关条件”？什么是“特殊审批”？这种具有“中国特色”的中药豁免权是医学的耻辱，也是中国人的悲哀！

马兜铃酸和鱼腥草是超强致癌物

马兜铃酸是潜在的致癌物。动物实验表明，食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌，长期服用还能引起膀胱癌和输尿管癌、上尿路上皮癌。马兜铃酸在人体内代谢成马兜铃内酰胺，进而与DNA结合，损害肾脏细胞和诱发癌症。年，WHO宣布马兜铃酸为多组织细胞强致癌物质，为一级致癌物质，致癌性高于紫外线之于皮肤黑色素瘤，更高于吸烟之于肺癌，是目前已知的最强的致癌物。马兜铃酸非常稳定，没东西可以抵消其毒性，不要相信通过药材炮制或“复方配伍”就可去掉马兜铃酸的毒性。小剂量服用马兜铃酸的危害有20～40年的潜伏期。

医院报告收治了3名马兜铃酸肾病儿童患者，其中1名死亡，1名等待换肾。医院肾内科的李玉霞发表的论文说，-年间对药房的用药量统计，含马兜铃酸药物的使用量在逐年增加。含马兜铃酸的中成药有几百种，包括：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸（散）、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸（汤）、导赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石颗粒（冲剂）、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸、八正合剂、小儿金丹片（丸）、分清五淋丸、安阳精制膏、辛夷丸、儿童清肺丸、九味羌活丸（颗粒、口服液）、川节茶调丸（散）、小儿咳喘颗粒、小青龙合剂（颗粒）、复方珍珠暗疮片、当归四逆汤、玄珠狼疮丸等制剂，已有肾损害的报道。

含马兜铃酸的药物有多种，在我国主要有：果称马兜铃、上身躯干称天仙藤、下半身称青木香（都是一种植物）、关木通、广防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、大风藤、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等。可能搀杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、大青木香等。

马兜铃酸致癌的机制：代谢产物的一部分被还原为马兜铃内酰胺，进入肾小管上皮细胞、蓄积于细胞质内发挥毒性作用；另一部分可以跟人类的DNA形成加合物，使RAS基因和p53基因发生突变。

中国有句古话：＂是药三分毒＂。然而含有马兜铃酸的中草药不仅仅是三分毒了。

根据他们的研究结果，大部分马兜铃科的中草药都含有叫做马兜铃酸的化学物质。而马兜铃酸及衍生物不论剂量大小，都能对肾脏造成不可逆的损伤，引发（肝部）癌症。

鱼腥草含有对人体有害的成分马兜铃内酰胺。鱼腥草不含马兜铃酸，但却含马兜铃酸的代谢物马兜铃内酰胺。实验表明，马兜铃内酰胺也能对肾脏细胞造成损伤并诱发癌症，其细胞毒性甚至比马兜铃酸还强。

大家避开含有马兜铃酸及其衍生物的中药。